2021年版INS指南包括66项标准,分为9个章节,其中包含两项新标准,并重新命名或修订了其他几项标准:
标准3:执业范围
阐述从事输液或血管通路的医护人员的角色和能力,并提供执业建议。
标准22:血管可视化
提供提高置管成功率的标准,用于血管可视化的近红外设备和超声设备的实践建议。
标准26:血管通路装置(VAD)规划方案
提供了新的建议,请勿为了预防中央导管相关血流感染而置入PIVC或中线导管替代中心静脉。
标准27:穿刺位置选择
一项新建议:由于没有证据支持其安全结果,请勿使用胸部、乳房、腹部或身体躯干的其他位置的可见静脉。
标准32:静脉穿刺和血管通路操作的疼痛管理
提供减轻与静脉穿刺和VAD操作相关疼痛的策略和建议。
标准34:静脉血管通路置入:短外周静脉导管
在两次尝试失败后,求助技术水平较高的临床医护人员和/或考虑其他给药途径。同时,使用无菌非接触技术(ANTT)的标准进行留置针穿刺。
2021年输液治疗实践标准的变化包括:
1.扩大使用洗必泰敷料的范围
新标准中含洗必泰敷料用于短期、非隧道式中心静脉通路装置的优势已达到最高循证等级(I级)。
2.进一步推荐一体式或专用固定产品
新标准明确指出,不充分的血管通路装置(VAD)的固定,会导致临床严重的并发症风险,可能导致装置过早移除。还提出了在使用固定方法时评估导管相关的皮肤损伤(CASI)风险的重要性。
3.标准化语言实现全球一致性:PLABSI、CLABSI和CRBSI都是目前研究和实践中常用的血流感染(BSI)类别。
此外,作者建议使用导管相关皮肤损伤(CASI)来讨论血管通路装置部位周围的皮肤损伤,包括敷料下方的渗液和皮肤发红。同时,确认皮肤损伤可能不仅仅是由于粘合剂引起——通常称为医用粘合剂相关皮肤损伤或MARSI。
参考文献:
1.Gorski LA, Hadaway L, Hagle ME, et al. Infusion therapy standards of practice.J Infus Nurs.2021;44(suppl 1):S1-S224.doi:10.1097/NAN.0000000000000396