骨髓腔内输液（intraosseous infusion，IOI）是一种在特殊情况下利用骨髓腔中丰富的血管网将药物和液体通过骨髓腔输入血液循环的紧急输液给药方法。其作为一种紧急状态下安全有效的外周静脉替代输液方法目前已被国际急救组织广泛采用。
早在1922年，哈佛大学医学院的Drinker就提出骨髓腔可作为输液通路的概念。第二次世界大战成为救治严重伤员的标准措施。1984年Orlowski在印度霍乱期间用IO技术挽救了严重脱水患儿的生命。目前IO技术已被列入美国心脏病学会和儿科生命支持培训课程，心肺复苏指南已明确提出“病情危重需紧急抢救者，反复静脉穿刺3次失败或90s内未能成功穿刺者，推荐使用“IO”，且此方法适合所有人。在危重患者的抢救中，快速输液通路的建立至关重要。心跳呼吸骤停或者休克患者由于周围循环衰竭，外周静脉往往塌陷或充盈不足，穿刺难度大；而建立中心静脉通路往往消耗时间长，且有10% ~ 40%的失败率。因此，在抢救急危重症患者时，可先行骨髓腔穿刺，待病情稳定后行中心静脉导管穿刺，这可有助于减少并发症的发生。
目前我院急诊科使用的EZ-IO 装置：该装置是一种锂电池供电的驱动器，有3种不同的针可供选择，根据患者体重、解剖结构以及穿刺点组织厚度选择合适的穿刺针，这项操作易于使用和学习，并且我科已成功地用于复苏患者的救治。IO最常穿刺部位有胫骨近端及远端和肱骨头。如图所示
IO穿刺前向患者或家属解释操作的原因及必要性，并签署知情同意书。具体操作流程如下：
IO 适合在紧急情况下患者建立血管困难时使用，留置时间不超过 24 h,且48h内另一个IO导管不能置入同一目标骨。拔出前，对针眼及周围皮肤进行消毒，然后拔出穿刺针，局部按压3 ~ 5 min，若无出血用无菌纱布包扎。
那么在穿刺前如何选择穿刺针呢？如图例能让我们更加直观的选择。
骨髓腔成功穿刺后并发症比较少见，最常见的并发症是液体外渗所导致的注射部位周围肌肉和皮下组织坏死甚至发生筋膜室综合征；感染也是IO的并发症之一，穿刺针置入后可能引发蜂窝织炎和局部脓肿，因此应在患者病情稳定后给予拔出，时间不超过 24 h。预防并发症的具体措施包括：①避免穿刺后24 ~ 48 h穿刺同一位置；②选择合适的穿刺针，针长度不足可致更高的移位和外渗率。
在紧急情况下，IO 通路可以快速、准确地实现液体复苏，与中心静脉相比，IO穿刺时间更短，并发症发生率更低。虽然IO存在多种因素的限制，但有着非常大的潜力，应该成为急救人员必备技能之一，值得进行普及，为抢救危重急症患者赢得黄金时机。IO 通路是永不塌陷的血管通路，将在患者的复苏中发挥更大的作用。
参考文献：
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