心房颤动（以下简称“房颤”）是临床最常见的 持续性心律失常，其发病率随年龄增加逐渐增长。房颤是患者死亡风险增加的独立危险因子，易引起卒中、心力衰竭等并发症，严重影响患者的生活质量。
房颤的概念
房颤是一种以快速、无序心房电活动为特征的室上性快速性心律失常。心电图表现为P波消失,代之以大小、形态、方向不规则的f波,频率350-600次/分, RR间期绝对不规则。
心房因无序电活动而失去有效收缩,且房室结对快速心房激动呈现递减传导,造成极不规则心室律以及快速或缓慢心室率,导致心脏泵血功能下,心房内壁血栓形成。
房颤的分类
1.阵发性房颤:发作后可以7d内能自行终止,发作频率不固定。
2.持续性房颤:持续时间超过7d。
3.长程持续性房颤:持续时超过12个月。
4.永久性房颤:患者已经适应房颤的存在。
5.首诊房颤（初发）：首次发现的房颤。
房颤的治疗
1.心室率控制
关于心室率控制的标准不同年龄有所不同，一般认为静息状态下60-80次/分，活动后90-115次/分是合适的。房颤的急诊心室率控制首先要考虑患者的心功能，根据LVEF值选择恰当的药物。
2.复律
（1）电复律
对于导致血流动力学不稳定的紧急情况下，应考虑电复律，如：低血压、休克、急性左心衰、心绞痛加重等。
（2）药物复律
3.抗凝
（1）对于阵发性房颤发作持续时间≥48h,或房颤发作持续时间不明的患者:可选择有效抗凝治疗3 周后,或在抗凝治疗同时TEE检查排除心房血栓后再进行复律,复律后继续抗凝至少4周(Ⅰ,B)。
（2）房颤转复后CHA2DS2-VASc评分≥2者,需长期口服抗凝剂治疗(Ⅰ,C)
（3）对于阵发性房颤发作持续时间＜48h的患者,如果平时房颤发作持续时间＜24h，仅需控制心室率，暂不需转复和抗凝；如果平时发作持续时间较长（＞48h），或首发房颤，或持续性房颤加重期，应尽早(在48 h内)使用低分子ᰁ肝素或普通肝素,也可给予NOAC进行抗凝治疗(Ⅱa,C),并尽早(在48h内)复律。
房颤合并急症处理
如上述,如出现血流不稳定的情况,且房颤不超过48h,应在充分告知患者及家属的条件下，行电复律。
1.房颤合并急性心梗
如患者血流动力学稳定,可进一步评估,药物首选β受体阻滞剂控制房房颤,ᰒ针对急性心梗行血运重建(急诊PCI)术后抗凝用药:术后抗凝应用双联抗血小板+新型口服抗凝药(NOAC)或华法1-3个月,之后停用阿司匹林(预防出血风险)。
2.房颤合并急性左心衰
房颤发作超过48小时的患者,可静脉注射洋地黄,如心率减慢不明显可应用静脉注射胺碘酮ᯙ处理,不建议应用β受体阻滞剂。
3.房颤合并血栓栓塞
最常见的脑栓塞，其他部位常见于下肢动脉栓塞，应用血管᭜影确定血管᮱部位,与专科医生协商后行取栓术等,脑梗后的抗凝治疗建议与神经内科医生协商。
总结
1、遇到房颤患者首先关注房颤发生时间,48小时为关键点,房颤超过48-72小时有血栓发生风险,所以超过48小时的房颤应关注是否已经规范抗凝3周以上；
2、注意是否有血流动力学不稳定的情况,紧 急情况下首先要维持患者的生命体征,血流不稳定者考虑电复律；
3、心室率和节律控制仍然要个体化处理；
4、节律控制的药物选择,安全性胜过有效。
参考文献：
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