颅内压(intracranial pressure.ICP)是指颅内容物(脑组织、脑脊液、血液)对颅腔壁的压力。颅内压增高是指颅内压持续超过15mmHg(20cmH2O或2.00kPa)。多种重症神经系统疾病,如颅脑创伤、脑血管疾病、脑炎、脑膜炎、静脉窦血栓、脑肿瘤等,多伴有不同程度的颅内压增高。颅内压监测对判断病情、指导降颅压治疗方面有着重要的临床意义。
有根据传感器放置位置的不同,可将颅内压监测分为脑室内(图1)、脑实质内(图2)硬膜下(图3)和硬膜外测压(图4)。按其准确性和可行性依次排序为:脑室内导管>脑实质内光纤传感器>硬膜下传感器>硬膜外传感器。室内压力监测:是目前测量颅内压的金标准。
【并发症】
1.感染:监测过程中应始终注意无菌操作.一般监测3~4d为宜,时间长感染的机会也增多。轻者为伤口感染,重者可发生脑膜炎、脑室炎和脑脓肿等。
2.颅内出血:虽然其发生率较低(0.2%~1.4%),但却为ICP监测中的严重致命性并发症。
3.医源性颅内高压:由于颅内容量增加所致的意外性ICP增高是应用脑室穿刺时的潜在并发症,通常发生在技术失误的情况下。
4.脑实质损伤:主要由穿刺方向失误或监测装置放置过深引起。
护理要点:
(1)体位:头位抬高30度 ,保持颈部和躯干轴线,通过增加静脉回流来降低颅内压, 保持零点位置在病人耳尖平齐;
(2)避免低血压和低有效血容量,避免脑低灌注引起的脑缺血以及后续颅内压增高;
(3)控制高血压,避免过度脑血流灌注增加颅内压,增加再出血和血肿扩大的风险;
(4)管理好重症患者气道,严密监测血气分析,避免低氧血症;
(5)控制体温于正常水平或轻度低体温以降低脑代谢率,必要时进行亚低温治疗;
(6)必要的镇静措施,保持患者处于Ramsay镇静评分处于3 ~4分或Riker躁动镇静评分3 ~4分为佳;
(7)行脑室型ICP探头监测者,可以根据颅内压水平适当通过脑室外引流来辅助控制颅内压,需注意脑脊液引流量和速度的合理控制;
(8)根据医嘱进行合理的液体管理要求;
(9) 监测过程中应始终注意无菌操作;