消化科普｜因粪便隐血阳性就诊，却发现胃内这种病变！

江苏省中西医结合医院消化科 2023年04月11日 04:48

近日，81岁的朱先生因体检粪便隐血阳性到我科门诊就诊，田耀洲主任接诊后，并为患者进行了胃镜检查，检查时田主任在胃窦发现一处病灶，范围约1.2*1.2cm，田主任凭着丰富的临床经验判断这块病灶可能存在癌变可能，精准活检后病理显示：局部腺体高级别上皮内瘤变，高度疑腺癌。在田主任牵头下，消化科全体医务人员对朱先生的病情进行了术前讨论，结合放大内镜的结果及之前的病理结果，认为患者为早期胃癌，符合内镜下治疗的适应证，但患者高龄，长期口服抗凝药物，同时合并肝硬化失代偿期，食管胃底静脉曲张，手术风险相对较大。李慧副主任医师与患者家属充分沟通后，为患者施行了内镜下黏膜剥离术（ESD），术后病理显示：病灶中-重度异型增生，侧切缘和基底切缘均为阴性，幸运的是，异型增生病灶只有0.2*0.4cm。术后5天，患者顺利出院。这次因粪便隐血阳性而进行的胃镜检查及早的发现了病灶，为患者赢得了治疗的时机，经过ESD手术，达到了治愈的效果。患者及家属对田耀洲主任及消化科全体医务人员表达了由衷的感谢。

粪便隐血阳性不容忽视！

粪便隐血试验是体检的必查项目之一，但很多体检患者嫌麻烦拒绝此项检查。但粪便隐血阳性对于判断消化道隐性失血意义重大，当消化道出血量大于5-10ml时粪便隐血试验即可检测出阳性，此时并不会出现黑便的表现。常见的引起粪便隐血试验阳性的原因有消化性溃疡、消化道恶性肿瘤、炎症性肠病、胃肠息肉、痔疮、肛裂、肛周脓肿等。消化科李慧主任医师介绍：粪便隐血阳性是消化道肿瘤早期无特殊症状表现时的首要异常现象，粪便隐血试验阳性并不等同于肿瘤，但不容忽视，对于粪便隐血阳性的患者进行高质量的胃肠镜检查必不可少！

哪些人群需要进行胃的早癌筛查？

胃癌的病死率随年龄增长而增加，我国40岁以上人群胃癌发生率显著上升，早发现、早诊断、早治疗是降低胃癌死亡率并提高生存率的重要策略。根据《中国早期胃癌筛查流程专家共识意见(草案)( 2017年，上海)》中建议，我国胃癌筛查目标人群的定义为年龄≥40岁，且符合下列任意一条者，建议其作为胃癌筛查对象人群：①胃癌高发地区人群（山东省临朐县、辽宁省庄河县、福建省长乐县，其次还有甘肃、青海、江苏、上海等部分地区也属于胃癌高发地区）；②Hp感染者；③既往患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后残胃、肥厚性胃炎、恶性贫血等胃的癌前疾病；④胃癌患者一级亲属；⑤存在胃癌其他风险因素（如摄入高盐、腌制饮食、吸烟、重度饮酒等）。

李慧主任建议：胃镜检查尤其是高质量的胃镜检查是发现胃癌前病变、早期胃癌及胃癌的重要手段，即使没有任何胃部症状的人群，无论有无粪便隐血阳性，建议到了45岁也应该做一次高质量的胃镜筛查。

参考文献：

1. 国家消化系统疾病临床医学研究中心,中华医学会消化内镜学分会,中华医学会健康管理学分会, 等. 中国早期胃癌筛查流程专家共识意见(草案)( 2017年，上海)[J]. 中华健康管理学杂志,2018,12(1): 8-14.

编辑：安振涛

审校：魏兰福

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