肠易激综合征是一种功能性肠病，以腹 痛、腹胀或腹部不适为主要表现，排便后症状多有改善，常伴排便习惯的改变。肠易激综合征分为腹泻型、便秘型、混合型和不定型4个亚型，其中腹泻型发病率最高。据其临床主要症状，本病可归属于中医学“泄泻”“便秘”“腹痛”等范畴。《内经临证发微》中指出，肝风内动包括内脏动证，即脏腑之筋脉挛急，导致脏腑异动，如横犯脾胃致鸣泻。叶天士也在《临证指南医案》中云：“阳明胃土已虚，厥阴肝风振动内起，久病而为飧泄，用甘以理胃，酸以制肝”。
田耀洲教授结合中医经典及多年临证经验提出，肝风内动，脾虚生湿，湿热内蕴是IBS-D的重要病机。田教授认为，肝主疏泄，失其政，则木郁土中，病发则腹痛善胀；脾为后天之本，气血生化之源，木乘土虚，致肝风内动，且夫风邪善行而数变，故病势每每来急去速；彼中土失其升降运化之能，而鸣泻生焉。泻本于湿，经旨明矣，土虚则湿由内聚，其性黏滞，下迫谷道，久积肠腑，则病程绵长反复。又木郁湿聚，郁则生热，湿热相裹，如油入面，不仅增其迁延难愈与急迫之势，且于辨治又添一重桎梏，此所以难尔。彼时士材举九法，则疏利当为本证要义，其治当在肝脾。湿郁风动，法宜柔肝熄风，清热化湿。基于此田师立法遣方，创立经验方熄风化湿方，临床疗效显著。
该方由白芍、钩藤、白蒺藜、木香、黄连、干姜、黄芩、陈皮、防风、白术、败酱草、石榴皮、生甘草共计十三味组成，方简效专，出入灵便。方中白蒺藜味苦辛，性平，入肝经，功能平肝解郁。《医林纂要》谓其“补肝祛风，坚肾去湿，泻肺泄热，通行上下。”建国初《南京民间药草》载其“治红、白痢疾。”白芍味苦酸，性微寒，入肝脾经。张元素曰：“泻肝，安脾肺，收胃气，止泻利。”《本草纲目》谓“止下痢腹痛后重。”钩藤味甘微苦，性微寒，入肝、心包经，功能清热平肝。《玉楸药解》载：“泻湿清热。”为治肝热生风之要药。上三味非治泻专药，但柔肝熄风，直指病本，故共以为君。陈皮、防风疏肝散脾，经曰：“其在上者，因而越之。”防风引其外出，祛邪有路，且升提清阳，合己土之性。陈皮和胃理气，渗湿健脾，升降得宜；黄芩、黄连、败酱草味苦性寒，清热燥湿，厚肠胃而止泻痢。上五味清热、除湿、止泻，各司其位而为臣。白术味甘苦，性温，健脾渗湿；木香味辛性温，干姜味辛性热，辛越其郁，行气温通，脾喜燥恶湿，喜温恶寒，脾阳复振，又防苦寒之伤。上三味共辅佐，助其止泻之功。石榴皮味酸涩，性温，主入大肠经，又以其酸能入肝为引经报使。功在涩肠止泻，陶弘景谓其“疗下痢”，李时珍曰：“止泻痢，下血，脱肛。”《草药新纂》载“治久泻。”本病迁延反复，病患日久，久病多虚，故士材曰：“注泄日久，幽门道滑，虽投温补，未克奏功，须行涩剂，则变化不愆，揆度合节，所谓滑者涩之是也。”甘草于本方用意有三，其一，取其甘缓，缓本病每作之急；其二，取其甘味，入脾胃以补中土之虚；其三，甘草生凉炙温，本方以生者入之，乃为清热。上两味，共为使者。诸药相合，共奏柔肝熄风、清热化湿之功。
病案举隅：
患者，女，56岁。初诊日期：2019年 8月 12日。 主诉：腹痛腹泻反复发作1年半。患者1年半前出现每日大便3-4次，不成形，无黏液脓血，否认其他特殊病史。患者多次于外院就诊，服用西药匹维溴铵片等症状改善不明显，且易反复发作，查电子肠镜、血尿粪常规、肝肾功能、电解质均未见明显异常。近半年来症状加重，故来我院就诊。刻下：腹痛腹泻反复发作，大便日行3-4次，进食油腻食物易作，伴嗳气，胸胁胀闷，头痛，纳差，夜寐不安，每因恼怒后病情加重。舌淡红、苔薄黄腻，脉弦。西医诊断：腹泻型肠易激综合征；中医诊断：泄泻。辨证：肝风内动、湿热内阻。治法：柔肝熄风，清热化湿。治以熄风化湿方。处方：白芍10g，钩藤15g（后下），蒺藜15g，木香10g，黄连6g，干姜6g，黄芩10g，陈皮10g，防风10g，白术10g，败酱草15g，石榴皮15g，生甘草6g。7剂，水煎，每日1剂，早晚分服。并嘱患者避免饮食生冷、肥甘厚腻之品。
8月19日二诊：服药后症状明显好转，大便次数减少、质成形，仍偶有腹痛，纳食、睡眠均改善。原方加川楝子10g、延胡索10g、茯神 15g，7剂。
8月26日三诊：腹痛明显改善，大便日行1次、 成形，饮食睡眠可。原方继服1个月巩固疗效，3个月后随访未复发。
按语：
本案主诉腹痛、腹泻反复发作1年半，现大便日行3-4次，且伴腹痛，每因恼怒和进食油腻后病情复作，舌淡红、苔薄黄腻，脉弦。《濒湖脉学·弦》载：“弦脉迢迢端直 长，肝经木旺土应伤”，弦为木旺之象，辨证为肝风内动、湿热内阻，用熄风化湿方柔肝熄风、清热化湿。“肝体阴用阳”，肝体虚则肝用亢，阳化内风，风动作泄。方中白芍养血柔肝，钩藤、蒺藜平肝熄风；黄连、黄芩苦寒清热燥湿，除中焦湿热，湿热去则脾胃 健；防风乃“风药”，祛风胜湿；白术健脾燥湿；木香、陈皮气味芳香，疏肝气，和胃气，行气畅中；败酱草清热解毒，祛瘀止痛；石榴皮味涩性温，涩肠止泻；生甘草调和诸药。全方使肝风平、脾胃健、湿热清， 药证合拍，故初获良效。并嘱患者避免饮食生冷、肥甘厚腻之品，谨防因饮食失节而致病情加重。二诊时患者诸症向愈，便次减少，便质成形，仍偶有腹痛，其恼怒易作，此为肝郁气滞，故于原方加金铃子散（《素问病机气宜保命集》）疏肝泄热、行气止痛；夜寐欠安，故加茯神宁心安神。三诊时患者诸症明显改善，守方继服1个月，厚脾胃、疏肝郁，巩固疗效，3个月后随访未复发。