消化不良指源于胃十二指肠区域的一种或一组症状，其特异性症状包括餐后饱胀、早饱感、上腹痛或上腹烧灼感。经检查排除了可引起这些症状的器质性、全身性或代谢性疾病时，这一临床症候群便称为功能性消化不良(functionaldyspepsia，FD)［1］。本病是临床最常见的一种功能性胃肠病，我国人群患病率为18%～45%，占消化科门诊的20%～50%，已成为影响现代人生活质量的重要疾病之一。现代医学认为FD是多因素引起的，病理生理机制复杂，至今尚未完全阐明，与胃肠动力、感觉异常、黏膜完整性破坏、低度炎症、免疫激活、脑-肠轴调节异常等因素相关。
祖国医学中无FD病名，将其归属为痞满、胃脘痛、痞满、嘈杂、反胃、胃缓、呕吐、纳呆等范畴。中医认为FD病位在胃，涉及肝脾。多因饮食不节，损伤脾胃；或情志失调，肝木乘土；或中气不足，外邪内侵等；使脾失健运，胃失和降，导致中焦气机阻滞，脾胃升降失常，胃肠运动功能紊乱而发病。参照2001年中华中医药学会内科脾胃病专业委员会第13次会议通过的“功能性消化不良中医诊治规范草案”，将该病分为肝郁气滞证、肝郁脾虚证、脾虚痰湿证、饮食积滞证、寒热错杂证。
FD临床上西医主要采用抑酸药、促胃肠动力药、根除幽门螺旋杆菌及精神心理治疗，可缓解症状，但停药后易复发，药物毒副作用大，患者服药依从性较差，精神压力大，形成恶性循环。田师在长期临床实践中，遵循辨病辨证相结合的原则，在深入研究经典和各家论述后，执简驭繁，提出：人病分内因外因及不内外因，外因及不内外之因，在此不再赘述。内伤之因，饮食所伤及色欲所伤实为两大主因，如今太平盛世，食物丰富，加之“食补”之风泛滥，五味之过，疾病蜂起。《黄帝内经﹒素问》曾说：“饮食自倍，肠胃乃伤。”如今临床上，因饮食不慎导致消化不良者不在少数。
1、病机分饮食积滞与脾虚不运
田师认为，脾和胃为人体重要的消化器官，胃司纳谷，脾主运化，脾与胃共同协调，调畅气机升降，相反相成协同完成饮食消化和精微物质的输布。其中属湿、主升、主运化的是脾太阴湿土；属燥，主降、主收纳的是胃阳明燥金。若饥饱失常，过食五味，强食生冷，停于胃中，即成食积，发为消化不良，饮食不节，或过食生冷油腻，伤胃损脾，影响中焦脾胃升降枢机，以致饮食不能正常下行，停滞于胃，奶碍中焦的开降，气机的流通，水液的运行。食滞胃脘，轻则痞闷不舒，不思饮食；重则胀满疼痛，恶心嗳臭；积滞中阻，升降清浊功能失常，腐浊上泛而暖腐泛酸，甚至恶心呕吐；肠道不能正常传导而泄利臭秽，痛泻交作。脾既不能运化食物，亦不能运化水湿，水湿停滞，遂呈吐泻苔腻。脾胃位居中焦而为气机升降之轴。食积中阻，影响气机的升降出人，遂呈脘痞腹胀。上述种种证象的病变本质是津气开降失常,津气升降失常的原因是由食积内停所致。由于脾胃的升降关系到五脏的协调，津气的运行关系到五脏的正常活动，所以食积内停，阻碍营卫运行之机，而生寒热者有之；妨碍肺气正常肃降，而呈喘咳者有之；不能泌别清浊，而小便白如米泔者有之；妨碍肝气疏泄条达，血液正常流通，而成癥积者有之；妨碍气机升降出人，神机被阻，而猝不知人者亦有之。由是观之，积滞虽以中焦阻塞为其主证，亦可累及五脏。食积停滞的另一原因，则由脾虚不运。多因年老体衰，脏气虚弱，或过于克削，损伤脾胃，以致纳运功能衰弱，饮食稍不留意,冷热稍有不适，即呈脾虚食滞。以上两种情况虽然同属食积，却又虚实之异。其基本病理是：饮食不节，或脾胃素虚→食停胃脘→津气受阻→升降失调→成为吐、泻、胀、痛四症。
2、治疗上以消食化积或消补并用
2.1食积停滞，实而不虚
根据“客者除之”的治疗原则，当用消食化积之品，去其积以复脾胃纳运之常。故常以山楂、神曲、麦芽、谷苏、莱菔子、鸡内金等消食药物为主，再据证情的兼夹，病性的寒热，随证配伍成方，体现消食化积法则。《丹溪心法﹒积聚痞块》中保和丸是一首治疗食积的名方，原文指出：“保和丸，治一切食积，山楂六两、神曲四两、半夏、茯苓各二两、陈皮、连翘、莱菔子各一两，上为末，炊饼如梧子大。每服七八十丸，食远白汤下”。《丹溪心法﹒泄泻》中又用保和丸治疗食积泄泻。方中山楂酸温，善消腥膻油腻肉积；神曲辛温，善消酒食陈腐之积，莱菔子辛甘，消痰下气，善消面食痰浊之积。伤食脾不健运而中湿不化，故以茯苓化湿健脾，久郁则生热，故以连翘散结而清热。半夏陈皮和胃健脾，调中理气，和茯苓为二陈汤之意。诸药合用，能消食导滞，调胃和中。此方妙在加入连翘一味，为该方点睛之药，该药微苦辛凉，具有升浮宣散、清热散结之力，在大队消食导滞、和中降气之品中加入连翘，不但能清郁热、散滞结，而且用其升浮宣透之力，以防消降太过，使全方有升有降，有消有散，有温有凉，有化有导，呈现一派活泼之机，连翘还善理肝气，既能辛散肝气之郁，又能苦平肝气之盛，在脾胃积滞，中运不健之机，加入平肝疏郁之品，更能防肝木来乘。
田师在保和丸基础上加鸡内金、炒谷麦芽加强消导之力，又加用香连丸针对食积所致湿热，加干姜温中化饮，针对现代人恣食生冷，损伤中阳，在临床上取得了良好疗效。保和丸加减方用：焦山楂、茯苓、六神曲、连翘、半夏、陈皮、木香、黄连、干姜、炒谷芽、炒麦芽、鸡内金、生甘草、莱菔子。
2.2脾虚不运，气机不畅
针对脾胃素虚者，田师常在前方基础上加用人参、白术、甘草、干姜等，亦经常合用枳术丸，健脾运中。肝木主升，肺金主降，肝木上升为心火，肺金下降为肾水。脾土中途斡旋，为升降之枢纽，道家称之为黄婆。土枢四象，中土斡旋正常，四维升降方能正常，中土虚衰，不能斡旋气机，导致气机壅塞，此时治疗应针对中土虚衰，予健运中州，否则单纯消导，只会使中焦更加虚损。
3、对因用药及综合治疗
3.1对因用药
田师每遇该病患者会详细询问患者病由何种食物所致，如遇伤肉食者，用山楂；伤豆制品、消胀用莱菔子；伤生冷瓜果用木香、砂仁、炮姜、肉桂；伤蟹者，用丁香、紫苏、生姜；伤酒食陈腐之积、夹有风寒外感者用神曲；伤淀粉类食物用炒麦芽；伤米面薯芋类用炒稻芽或炒谷芽；伤于多类食物用鸡内金。
3.2综合治疗
田师除了用药物消食以外还提出，功能性消化不良轻者配以消食之剂，或者损其谷，经曰：损谷则愈；此外田师经常教育患者要少食多动，脾主四肢，四肢适当运动亦可以促进脾的运化；针对严重者，田师也会采用消食导滞法，例如枳实导滞汤等。
4 病案举隅
薛某，女，36岁，初诊时间：2021年11月23初诊，主诉：上腹不适2周，患者因饮食过饱，近2周出现上腹不适，有饱胀感，嗳气无反酸，纳差，大便正常，既往有类似发作，查胃镜：慢性非萎缩性胃炎，舌淡红，苔薄白，脉细。辨证分析：胃司纳谷，脾主运化，胃宜降则和，脾益升则健，若饮食不节，脾胃运化不利，中焦气机受阻，则见脘腹胀满，甚至疼痛，胃失和降则嗳气，运化不及则纳差，舌淡脉细为脾胃虚弱。诊断：中医诊断：胃痞病（脾虚食积，气机不畅）西医诊断：功能性消化不良，治法：消食化滞，理气和胃，方药：保和丸加减：焦山楂10g 六神曲10g 法半夏10g 陈皮10g 煨木香10g 黄连6g 干姜6g 炒谷麦芽10g 鸡内金10g 生甘草6g 莱菔子10g 党参 10g 白术 10g 茯苓10g 肉豆蔻6g。并嘱其进食易消化食物，七分饱为宜。二诊，2021年12月21日，上腹饱胀轻微，舌脉同前，原方加砂仁3g醒脾和胃，三诊，诸症缓解，予原方出入巩固2周痊愈。
按语：该患者表现为饮食过饱后出现上腹饱胀、嗳气等，胃镜检查未见明显器质性病变，舌象偏淡，脉细，属于平素脾胃禀赋不足，加之此次饮食不慎导致食积，影响了气机升降，出现以气机不降为主的证候，故治疗大法为消食化积，健运中土。方中以山楂为君药，可消一切积滞，尤善消肉食油腻之积；臣以神曲消食健脾，更长于化酒食陈腐之积；莱菔子消食下气，长于消麦面痰气之积。三药同用再加鸡内金，可消各种饮食积滞。佐以陈皮、半夏行气化滞，和胃止呕，茯苓健脾利湿，木香行气止痛，健脾消食；方中黄连干姜半夏取半夏泻心汤之义，调其寒热，益气和胃，散结除痞，党参、白术益气以健脾为主，加肉豆蔻以温中行气，治疗脾胃虚寒。全方合用，共奏温中健脾，消食和胃之功，使脾胃得健，食积得消，故诸症自愈。