西医病名：内容以中医为主，体现辩证+辨病的思想
①病因病机 ②辩证要点 ③处方用药特点 ④病案举例
胆汁反流性胃炎
胆汁反流性胃炎(BRG)又称碱性反流性胃炎，由于原发或继发因素造成十二指肠内容物反流入胃，破坏胃黏膜屏障，造成胃黏膜的慢性炎症。临床上根据病因将BRG分为原发性和继发性。主要表现为胃脘痛、胀满、嗳气、反酸、嘈杂、口苦等症状，根据其临床表现，本病分属于中医学“胃脘痛”、“嘈杂”、“呕胆”、“胆瘅”、“反酸”、“胃痞”等范畴。《灵枢·四时气》曰：“邪在胆，逆在胃，胆液泄则口苦，胃气逆，则呕苦”。《内经》云：“诸呕吐酸，皆属于热；诸逆冲上，皆属于火”。《四圣心源·脉法解》又云：“土气冲和，肝随脾升，胆随胃降，木荣而不郁，土弱而不能达木，则木气郁塞，而胆病上逆，木邪横侵，土被其贼，脾不能升而胃不能降。”
田耀洲教授结合中医经典及多年临证经验提出，胆邪犯胃，胃失和降是胆汁反流性胃炎的重要病机。田教授认为，脾胃同居中焦，脾升胃降，肝主疏泄，调畅一身之气机。肝失疏泄或疏泄太过，均可横逆犯胃，使胆汁排泄受阻，胆随胃逆；或气郁日久而化火，肝胆火胜，胆火上逆犯胃，则诸症出。正如《丹溪心法·六郁》所云：“气血冲和，万病不生，一有怫郁，诸病生焉。故人身诸病多生于郁。”可见七情内伤是百病生的常见病因。长期情志不遂，肝气不疏，影响胆汁排泄，犯逆胃腑，久之郁而化热，周身气机不畅，中土失其升降运化之能，痰湿内生，其性粘滞，久病入络成瘀，则迁延难愈，病程缠绵反复。治以利胆邪、和胃气为目标，治病必求于本，胃气上逆之本在内生之湿热痰，故降气利胆之外，更应注重清化内生之邪，即清热化湿化痰。基于此立法遣方创立胆胃胶囊，临床效果显著。
该方药物组成如下：柴胡10 g，郁金10 g，香附10 g，青皮10 g，陈皮10 g，黄连6 g，吴茱萸3 g，黄芩6 g，海螵蛸(先煎)20 g，白芍10 g，浙贝母10 g，白及6 g，枳壳10 g，炒谷芽10 g，炒麦芽10 g，生甘草6 g。方中柴胡疏肝利胆为君药；黄连、吴茱萸取自左金丸，左金丸为《丹溪心法》之名方，功能清肝泻火，降逆止呕。方能辛开苦降，肝胃同治，使肝火得清，胃气得降。用苦寒之黄连，一者清泻肝火，肝火得清，自不横逆犯胃；再者黄连可清胃火，胃火降则其气自降，标本兼顾，一举两得，对肝火犯胃之呕吐吞酸尤为适宜。吴茱萸辛热疏利，助黄连和胃降逆。黄芩增强君药柴胡清热利胆之功，为臣药；温郁金行气解郁，兼以活血，醋香附疏肝解郁，理气宽中，青皮疏肝破气，消积化滞，三者相配，增强君药疏肝利胆和胃之功；白芍酸苦微寒，养阴柔肝以制约理气药辛燥之性；枳壳宽中除胀，降逆消食，与理气药同用，升降同调，以助脾升胃降之功；陈皮理气健脾，燥湿化痰；海螵蛸、浙贝母抑酸护胃；白及敛疮生肌；炒谷麦芽消食和中，以上皆为佐药；生甘草调和诸药为使药。全方着眼胆邪犯胃，胃失和降，以利胆邪、和胃气为组方大法，并集疏肝利胆、清热和胃、活血化瘀、抑酸护膜等法于一体，标本兼治，共奏邪去正安之功。
病案举隅：
张某，女，56岁，2018年8月13日初诊。1月前患者出现胃脘灼痛，于外院服用促胃动力药、保护胃黏膜药治疗后效果不佳，遂就诊于田师，现症见：胃脘灼痛，口干口苦，偶有反酸嗳气，无恶心呕吐，无腹痛腹胀，胃纳可，大便较干，心烦不寐，性情急躁，舌红，苔薄黄，脉弦数。于我院查胃镜示：胆汁反流性胃炎，Hp（-），病理提示：中度浅表性胃炎。西医诊断：胆汁反流性胃炎，中医诊断：胃痛，证属：胆胃郁热证。治宜清泻郁热，利胆和胃。中药处方：柴胡10 g，郁金10 g，香附10 g，青皮10 g，陈皮10 g，黄连6 g，吴茱萸3 g，黄芩6 g，海螵蛸(先煎)20 g，白芍10 g，浙贝母10 g，白及6 g，枳壳10 g，茯神15 g，生白术20 g，决明子15 g，炒谷芽10 g，炒麦芽10 g，生甘草6 g。14剂，水煎服，每日1剂。2018年8月27日二诊：患者服药后胃脘灼痛、口苦口干、大便干结改善，病程中又出现了咽痒，干咳，舌红，苔薄，脉弦数，遂原方加瓜蒌皮15 g、麦冬10 g、刀豆壳10 g，继服14剂。2018年9月11日三诊：诸症平稳，仍有干咳，舌红，苔薄，脉弦，原方加炙百部10g，继服14剂后痊愈。
按语：
本案而言，该患者长期性情急躁，日久伤肝，肝气郁结而化火，肝胆火炽，灼伤胃络则胃脘灼痛；郁热伤津则大便干结；胆火内扰心神则心烦不寐；舌红苔薄黄，脉弦数皆为内热征象。本病当属中医的“胃痛”范畴，证属胆胃郁热证，治宜清泻郁热，利胆和胃。方用柴胡、黄芩清泻肝胆；黄连、吴茱萸清肝降胃；郁金、香附、青皮疏肝利胆和胃；白芍养阴柔肝；海螵蛸、浙贝母制酸护胃；白及敛疮生肌；枳壳健脾开胃，降逆消食；茯神养血安神，生白术运脾通便，决明子清肝泻火，润肠通便，炒谷麦芽消食和中；生甘草调和诸药。二诊患者胃脘灼痛、口干口苦、大便干结缓解，出现咽痒、干咳，考虑胆胃郁热上攻于肺，耗伤肺津，肺失滋润而出现干咳、咽痒，《神医汇编》言：“盖肺为娇脏，为一身之华盖，宜润而不宜燥，要其大法，无非清润而已”，故原方加瓜蒌皮、麦冬以清肺热、润肺燥，同时麦冬既能益胃生津，又可清心火以安心神，刀豆壳降气和胃；三诊，诸证平稳，仍有干咳，故加炙百部以润肺止咳。