脾胃病的饮食及摄生
1 脾胃病与饮食
饮食无论是在疾病中还是养生中均占据重要地位，尤其是在脾胃病中，显的尤为重要，田师在临床中及饮食摄生方面总结了大量经验。早在《黄帝内经》《上古天真论篇第一》“岐伯曰：上古之人，其知道者，法于阴阳，和于术数，食饮有节，起居如常，不妄作劳，故能形与神俱，而尽终其天年，度百岁乃去。”其中，食饮有节，这句话被破天荒第一次提出。
（1）饮食与生理
《六节藏象论篇第九》“五味入口，藏于肠胃，味有所藏，以养五气，气和而生，津液相成，神乃自生”。这是饮食五味进入人体后如何发挥其生理功能的总体论述。
接下来是饮食入胃的具体生理变化论述，饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。食气入胃，散精于肝，淫气于筋。食气入胃，浊气归心，淫精于脉。脉气流经，经气归于肺，肺朝百脉，输精于皮毛。毛脉合精，行气于府。府精神明，留于四脏，气归于权衡。权衡以平，气口成寸。
（2）饮食与病理
《黄帝内经》还用大量文字论述了饮食不节导致的病理变化以警醒后人。如我们耳熟能详的“高粱之变，足生大丁。” 《素问・生气通天论》：“高梁之变，足生大丁。”“高梁，即膏粱，肥甘也。” 足，之意并非指下肢，而是“足能”“足够”之意，丁，即疔疮，疮疡等，整句话意思是膏粱厚味吃多了身上容易长疔疮，如现代所见面生痤疮，口舌生疮，咽喉肿痛，前列腺炎，糖尿病足等，都是饮食过于厚味导致的心经毒火。《黄帝内经・病机十九条》早就指出：“诸痛疮疡皆属于心。”
《内经》中认为饮食偏颇是导致疾病主要原因之一，《素问生气通天论篇第三》“阴之所生，本在五味，阴之五官，伤在五味。 是故味过于酸，肝气以津，脾气乃绝；味过于咸，大骨气劳，短肌，心气抑； 味过于甘，心气喘满，色黑，肾气不衡；味过于苦，脾气不濡，胃气乃厚；味过于辛，筋脉沮驰，精神乃央。 是故谨和五味，骨正筋柔，气血以流，腠理以密，如是则骨气以精。”
在《五脏生成篇第十》 亦有详细论述，“是故多食咸，则脉凝泣而变色；多食苦，则皮槁而毛拔；多食辛，则筋急而爪枯；多食酸，则肉胝䐢而唇揭；多食甘，则骨痛而发落。此五味之所伤也。故心欲苦，肺欲辛，肝欲酸，脾欲甘，肾欲咸。此五味之所合也。”
（3）饮食宜忌
《内经》还从五脏及各部疾病宜忌做了详细论述，其所述：“肝色青，宜食甘，粳米牛肉枣葵皆甘。心色赤，宜食酸，小豆犬肉李韭皆酸。肺色白，宜食苦，麦羊肉杏薤皆苦。脾色黄，宜食咸，大豆豕肉粟藿皆咸。肾色黑，宜食辛，黄黍鸡肉桃葱皆辛。” 《宣明五气篇第二十三》五味所禁：“辛走气，气病无多食辛；咸走血，血病无多食咸；苦走骨，骨病无多食苦；甘走肉，肉病无多食甘；酸走筋，筋病无多食酸。是谓五禁，无令多食。”结合经典，田师总结了自己的饮食宜忌经验。
1）顺应四时
春季阳气生发，食宜清淡，少食助热之品；夏季炎热酷暑，多夹湿气，湿困脾胃，多表现为纳呆、脘胀或吐泻，所以脾胃病人夏季不宜过食生冷油腻，以免伤脾阳而蕴湿浊；秋季气候干燥，宜食润肺生津食品，忌食寒凉之物；冬季宜食补温热性食物，冬至后可服适量膏剂补品。
2）饮食有节
所谓饮食有节，即有节制，勿过冷，勿过热，勿过饱，勿过饥，经曰：寒无沧沧，热无灼灼，饮食不能过冷，也不能过热，现代医学认为，过饮冷食，可导致急性胃肠炎发生，长期进食温度过高食物，可导致食管癌发病率增加；其次饮食量不能过饱，也不能过饥，今人尤其注意饮食勿过饱，据《黄帝内经》记载：“饮食有节，则身利而寿登益，饮食不节， 则形累而寿命损”。而饮食有节就是节度与节制，饮食要以适量为宜，过饥过饱都会发生疾病。《痹论篇第四十三》曰：饮食自倍，肠胃乃伤，此之谓也！每顿饭宜七分饱，勿过饱，这样有利于脾胃的运化，不会增加脾胃负担。不可过饥，过饥时，胃酸多而消化胃黏膜，轻者导致胃粘膜糜烂，严重者可导致消化性溃疡。另外三餐的分配也要合理，早餐要吃好，中餐要吃饱，晚餐要吃少。早餐尤其重要，研究表明长期不吃早餐可导致胃病、胆道疾病。中餐很上班族多由于赶时间，往往草草吃完了事，吃的过快，长此以往，导致消化不良。晚餐要吃少，而现代人晚上往往聚餐，动辄饕餮大餐，导致饮食不化，脾胃失运，久而久之，导致肥胖及全身疾病。
3）饮食均衡
《黄帝内经·素问·脏气法时论》中记载“毒药攻邪，五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为充，气味合而服之，以补精益气。此五者，有辛酸甘苦咸，各有所利，或散或收，或缓或急，或坚或软，四时五脏病，随五味所宜也。” 《黄帝内经》对食物的评价是把粮食排在第一的，而不是肉类、菜类和果类，正所谓“五谷为养”。五谷指的是什么呢？《黄帝内经·素问·金匮真言论》“帝曰：五藏应四时，各有收受乎？ 岐伯曰：有。东方青色，入通于肝，其谷麦……；南方赤色，入通于心，其谷黍……；中央黄色，入通于脾，其谷稷……；西方白色，入通于肺，其谷稻……；北方黑色，入通于肾，其谷豆……。” 麦、黍（秫）、稷、稻、菽，麦即麦类，黍即秫米（大黄米），稷即小米，稻即稻米，菽即豆类。且五谷分别有其五行之属性。五果是指枣、李、杏、栗、桃五种果实。其性味在《灵枢经·五味》中有记载：“五果：枣甘、李酸、栗咸、杏苦、桃辛。” 谷主养神，果次养神，畜主养形，菜次养形，在中国，古人饮食概念中金字塔为：谷>畜>果>菜。五畜为益，这里的“益”当“补益”讲。五畜指牛、犬、羊、猪、鸡。《素问·五味》：“五畜：牛甘，犬酸，猪咸，羊苦，鸡辛。”五畜又分五行，牛肉属土，犬肉属木，猪肉属水，羊肉属火，鸡肉属金。古代的五菜是指葵、韭、藿、薤、葱。《灵枢·五味》说：“葵甘、韭酸、藿咸、薤苦、葱辛。”古人在科技不发达年代提出如此先进的饮食智慧为今人所惊叹，古人所提出的饮食理念对补充现代营养学的不足有重要意义。
4）饮食须洁
意思是饮食要讲卫生，连老百姓都知道病从口入，因为饮食不洁而造成的脾胃疾病仍是常常发生。众所周知，现代医学研究证实幽门螺杆菌感染是胃病发生的一个重要因素。此外，尤其是在炎热的夏天，细菌容易滋生，饮食不慎可导致疾病发生，所以人们一定特别注意饮食卫生，不食变质及不新鲜食物。
5）不时不食
“不时不食”，是一句老话，孔圣人在《论语·乡党第十》中曾说“齐必变食,居必迁坐。食不厌精,脍不厌细。食情而锡。鱼馁而肉败不食,色恶不食,臭恶不食,失饪不食,不时不食,割不正不食,不得其酱不食。”
这里面“不时不食”讲的是我们中华民族悠久的民俗传统：吃东西要应时令、按季节，到什么时候吃什么东西。这里面的机理在哪呢？古人认为：四气秉受于天，五味秉受于地，四气属阳好比能量，五味属阴好比物质、营养成份。清明前，刀鱼刺软，河蚌浆足；夏用鲤、虾；秋鲈霜蟹，都是因为此时的鱼虾蟹，体肥味美，养份充足。
人也是秉天地之气而生的，顺应自然，吃时令食物，可以吸取时令食物中四气五味以补养身体。“西塞山前白鹭飞，桃花流水鳜鱼肥。” 、“蒌蒿满地芦芽短，正是河豚欲上时。”说的就是鳜鱼、河豚的最佳食用时机嘛！
现在很多食物都是温室大棚作物，违背了春生夏长，秋收冬藏的自然规律，反季节，那么，它的气就不足。而且，你尝起来，觉得它味道不够，或者觉得它根本没有味道，有些催熟的食物，不光味道不好，人吃了还会生病。所谓“五月萝卜空心菜，六月韭菜老驴草”， “小满河歪瘦蹩子，夏至鲫鱼空壳子，端午螃蟹虚架子”，说的是违时之食。冬季什么最好吃，当然是萝卜和白菜，过了冬天，白菜变苦，萝卜也就变糠了。夏季的西瓜最好吃，你多吃点没什么，所以俗话说“夏季吃西瓜，药物不用抓”。但如果你在冬天，稍微多吃一点西瓜就很可能会闹肚子。同是西瓜，夏季吃解暑止渴，冬季吃就伤了人体的脾胃之阳气了。
（4）常见病饮食摄生宜忌
1）胃食管反流病
胃食管反流病，脾胃病门诊最常见病之一，困扰着人们的生活和工作，甚至有些人出现了精神抑郁，此类病人，田师在门诊常常交代，戒烟，少食玉米、红薯等淀粉含量高的粗粮，难消化食物如糯米制品，少吃甜食，少喝浓茶，咖啡，忌辛辣刺激之品，一次性勿饮大量液体，尤其在睡卧前，尽量将床头抬高，以防反流，在此基础上，中药可发挥最佳疗效。胃食管反流病生活方式需注意如下：
①体位：进餐时保持直立，餐后避免平卧，睡觉时将床头抬高10~15cm，可以减轻反流。
②避免饱餐：八分饱即可，尤其是晚餐，睡前3h不进食，吃完饭可以散步等，但不能剧烈运动。
③降低腹压：避免穿紧身衣物、过度弯腰、过度负重、用力排便等，肥胖者应减轻体重，咳嗽者应积极治疗咳嗽。
④饮食宜忌：戒烟限酒、减少脂肪、巧克力或咖啡的摄取。
2）慢性胃炎、消化性溃疡
慢性胃炎、消化性溃疡患者饮食原则：少刺激性，粗纤维含量低，易于消化，具有足够营养的饮食，按时规律进餐，进餐时不宜过度紧张，保持心情愉悦等，同时需注意以下事项：
①彻底治愈急性胃炎：急性胃炎要及时治疗，否则胃黏膜不完整，导致病情反复甚至加重。
②戒烟限酒：吸烟对胃粘膜的危害有很多，包括以下几个方面:1、烟草中的主要成分尼古丁会直接损伤胃粘膜；2、破坏保护胃粘膜的成分前列腺素；3、吸烟产生的烟雾进入消化道，可能会诱发胃炎、胃溃疡等。饮酒尤其是高度酒或过度饮酒频繁饮酒可导致胃黏膜直接损伤。
③避免刺激性食物和药物：如辛辣、重口味食物，药物主要包括对胃黏膜有损伤的药物，常见的有非类固醇抗炎药(NSAIDs)，常见的有阿司匹林、布洛芬、吲哚美辛和萘普生等。
④食物新鲜并富于营养：保证有足够蛋白、维生素和铁的摄入。
⑤按时进食，不暴饮暴食，不吃过冷和过热食物，即古人所说“寒无沧沧，热无灼灼”之意。
⑥胃酸过多患者避免酸性食物，如肉汤，和引起胃酸多的食物，如红薯、玉米等粗粮。
3）肠易激综合征
肠易激综合征（IBS）是一种常见的功能性肠病，它包括腹泻型、便秘型、混合型和定型4种类型，它表现为腹痛、排便习惯改变，典型症状是能够在排便后缓解的服通过和腹部不适。于情绪、饮食均有明显关系。其饮食因注意避免以下饮食：
①饮食过度：过快或过量饮食对肠道造成负担，从而加剧症状。
②大量饮酒：白酒酒精度数高，对胃肠黏膜刺激较大，啤酒导致腹胀，加剧IBS症状，临床上经常遇到不少患者出现“酒后泄”，即饮酒后呕腹泻。古人对此亦有认识，张景岳在《景岳全书》中云：“酒泄症，饮酒之人多有之。
③饮用咖啡、茶饮料：尤其是浓茶与浓咖啡，咖啡因可促进肠道蠕动，加剧症状。
④高脂饮食：如油炸食品、动物内脏、肥肉等，过量未吸收的油脂会加剧症状。
⑤进食“产气”食物：如胡萝卜、豆类之品等，容易引起腹胀，加重便秘型症状。
⑥腹泻型肠易激综合征患者忌食生冷瓜果等。
4）炎症性肠病
炎症性肠病饮食要注意补充营养，适当减少饮食中纤维素成分，即低渣饮食或无渣饮食，以易消化富含维生素、微量元素的流质为宜，避免牛乳、乳制品，严重患者应禁食，先静脉营养使肠道得到休息，对腹痛腹泻患者宜少渣、易消化、低脂肪、高蛋白饮食、应忌食辣椒、冰冻、生冷食品，戒烟酒。
①饮食应少刺激，少残渣，并供给足够的热能、优质蛋白质、无机盐和丰富的各种维生素，尤其是维生素E。
②急性发作期：忌食生水果、蔬菜、生冷食品，戒烟酒，忌刺激性葱、姜、辣椒等调味食品。
③腹泻时：可用焦米粥等饮食收敛，对可疑不耐受饮食（鳖、蟹、牛乳、花生）尽量避免食用。
5）结肠息肉及息肉术后饮食
结肠息肉在内镜下切除后，会在肠道上留下伤口，而伤口愈合需要7~10天时间，在这期间容易出现出血和穿孔等并发症。因此结肠息肉术后，尤其是较大息肉和多发息肉术后需要流质饮食3天，一周内避免辛辣刺激、粗纤维和过硬食物，以减少食物残渣对伤口的影响，一般来说10~15天后可以恢复正常饮食。而结成息肉的复发与饮食亦密切相关，下列饮食习惯可以降低结肠息肉复发风险。
①不吸烟饮酒：吸烟、过量饮酒会增加结肠息肉和结肠癌的风险。
②多吃新鲜水果和蔬菜：这些食物富含膳食纤维，可以降低结肠息肉风险。
③坚持体育锻炼，保持适当体重：肥胖也是结肠息肉高发因素之一，控制体重可以降低结肠息肉复发风险。
④劳逸结合、不要过度疲劳：压力是重要的癌症诱因，压力导致免疫力下降、内分泌失调、代谢紊乱，从而导致结肠息肉复发。
⑤不食用不新鲜食物：不新鲜的食物和发霉的食物是诱发结肠息肉复发因素之一。
6）脂肪肝
脂肪肝饮食应忌酒和低脂饮食，避免啤酒、白酒、米酒等，另外还需避免高脂肪饮食，如奶油、巧克力、油炸食品、糖果、浓咖啡、奶茶、花生、核桃、瓜子、沙拉酱、芝麻酱、动物内脏、猪肉、牛肉等。
脂肪肝应多吃蔬菜、水果、海藻等食物富含纤维素和维生素，不仅能够通便、排毒，还能起到保护肝脏的作用，此外，燕麦中含有多种可以降低血脂的成分，营养价值较高，可以推荐为代餐食物。
7）胆囊结石
预防胆囊结石需改善饮食结构，改变烹饪方式，养成定时定量少量多餐、忌暴饮暴食良好的饮食习惯。饮食结构方面：少食油腻高脂食品，如肥肉、油炸食品、动物内脏、蛋糕、 点心、油条等，牛奶尽量食用脱脂牛奶。低钙饮食，少吃豆腐，豆干等含钙高的食物，减少结石的发生。荤素搭配，多食新鲜的蔬菜瓜果等膳食纤维高的食物。烹任方式方面：少用油煎油炸的烹饪方法，可以选择炖清蒸做法，所使用的油品最好是以植物油为主，口味要清淡。忌节假日或亲友聚会时大吃大喝。因为暴饮暴食会促使胆汁大量分泌，而胆囊强烈的收缩又会引起胆囊发炎局部绞痛等。
8）肝硬化
除了注意休息外，肝硬化患者的饮食结构应注意以下方面：
①合理摄人蛋白质:肝脏是蛋白合成的场所，每天的肝胜合成白蛋白11-14 克。 当肝硬化时，肝脏就不能很好地合成蛋白质了，所以会出现低白蛋白相关的症状，但由于肝硬化的解毒能力减弱，大块吃肉对于肝硬化患者的肝脏而言又是一个很大的负担，有时吃得太多反而引起毒素在体内堆积，造成意识不清的情况，我们成为 “肝性脑病”。因此，对于肝硬化的患者，就需要合理安排蛋白质的摄人，既补充了蛋白质，又可以防止肝性脑病的发生。我们可以选择多种来源的蛋白质食物。为了较好地适应这种饮食变化，肝硬化患者可以吃以酪蛋白主基础的饮食，例如把奶酪掺到适量的鸡、鱼、瘦肉、蛋中，每天吃一点以补充高质量的蛋白质。
②摄人适量的脂肪。有的患者患肝硬化后，害怕脂肪的摄人，甚至于“滴油不沾”，其实脂肪不宜限制过严，我们可以拒绝油炸食物，但家常炒菜的话，不油腻就可以了。而对于一种特殊类型的肝硬化，胆汁性肝硬化，则应当采用低脂肪、 低胆固醇的膳食，如去皮鸡肉、清蒸鱼、豆类、燕麦等。
③补充充足的碳水化合物。也就是说米饭要吃饱，诸如米饭、面条、馒头等淀粉类食物都属于碳水化合物，当这些食物进人消化道后，会被分解成葡萄糖吸收人血，然后运送到肝脏，储备成为 “肝糖原”而防止毒素对肝细胞的损害，因此 “吃饱饭”，才能让我们肝脏的 “粮仓” 满满，抵御外敌。
④补充维生素C：维生素 C 直接参与肝脏代谢，促进肝糖原形成。增加体内维生素C 浓度，可以保护肝细胞抵抗力及促进肝细胞再生。富含维生素C 的食物包括猕猴桃、橘子、橙子、樱桃、菠菜、黄瓜、西红柿等。我们可以通过多吃水果、蔬菜，来食补维生素C。
⑤饮食宜清淡、细软、易消化、不辛辣无刺激、少量多餐。由于肝硬化患者经常出现食欲缺乏，应给子易消化吸收的食物，少量多餐。
2 脾胃病与精神情志
《素问·上古天真论》：岐伯曰：夫上古圣人之教下也，皆谓之虚邪贼风，避之有时，恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安从来。其中恬淡虚无，精神内守，一句话概括了古人认为保持精神的恬淡，避免外界刺激，减少七情的异常导致疾病。脾胃病中尤其是临床上常见的功能性胃肠病，大多合病精神情志因素，其根本原因是社会生活节奏过快，过大的工作压力，复杂人际关系等等。七情的变化导致气机的变化，例如怒则气上，恐则气下，悲则气消，喜则气散，思则气结等等。气机的逆乱会导致一系列疾病的发生，此时应身心同治。又肝主情志，故在临床上特别注重对肝的论治。常用方法有疏肝理气，疏肝解郁，疏肝通络，柔肝熄风等法。
综上所述，饮食与情志在脾胃病的预防、治疗及防治复发方面均扮演了重要角色。临床上应尤其引起重视。