您当前的位置:首页 > 首页媒体视角

[扬子晚报]25岁姑娘甲状腺结节太大意, 6年后发展成癌还转移了

发布者:江苏省中西医结合医院 发表时间:2018-05-18

ea281263ae357ba0ad97033c33d9efee.jpg

近年来,甲状腺癌发病率快速增高,不仅早中期甲状腺癌如微小癌明显增多,而且由于诊治较迟或者不当,疑难或者复发的局部晚期甲状腺癌比例也不低,后者由于生在在颈部“咽喉”要道,容易引起声音嘶哑、呼吸困难、吞咽困难,可侵犯皮肤、大血管、纵膈,有时尚伴有肺、骨转移,处理极为棘手,有时甚至危及生命。

25岁姑娘甲状腺结节太大意, 6年后发展成甲癌伴颈部广泛转移

近日,江苏省中西医结合医院普外科收治了来自安徽,25岁的年轻姑娘小娟。“大概在大二的时候,我自己就发现颈部有包块,但既不疼也不发热,在当地医院就诊后认为是良性结节并没有重视,也没有去医院定期复查。”小娟用嘶哑得声音叙述着,“近一年来,我感到原来得包块越来越大,导致转动颈部受到限制,并出现声音嘶哑。这时再去我们当地医院看的时候,已经发现是双侧甲状腺癌伴颈部淋巴结广泛转移,辗转多家医院,都因考虑到手术风险而拒收。”

肿瘤转移淋巴结、包裹血管神经、与食管黏连,手术复杂且风险高

这是一例局部晚期疑难甲状腺癌患者,普外科主任医师王建华介绍说,声音嘶哑是因为肿瘤侵犯一侧喉返神经导致声带麻痹。“刚接诊时我也很吃惊,她双侧颈部转移淋巴结像一串珠子,最大淋巴结位于耳后,有鸡蛋大小,融合固定。进一步检查发现右侧颈内静脉已被肿瘤组织完全包裹,转移淋巴结及甲状腺肿瘤分别与右侧颈内动脉、颈总动脉及无名动脉紧密粘连,长度达到7厘米,且左侧甲状腺肿瘤也与颈段食管紧密粘连。”

普外科李明宏主任组织全科医师对该病例进行了讨论,认为手术风险在于患者已有一侧喉返神经受侵,如果对侧喉返神经再损伤,就会出现呼吸困难,需要气管切开。颈动脉切除或结扎有可能导致偏瘫甚至死亡,患者一侧颈内静脉已无法保留,而对侧颈内静脉旁又有较多转移淋巴结,因此务必保留该侧颈内静脉完整。此外还有食管漏,淋巴漏等其它手术并发症风险。

7eadbd6ba9e91125395edc4458e153c0.jpg

 

甲状腺疾病诊治团队5小时“精工细活”切除肿瘤、保留功能,清扫淋巴近百枚近一半转移

患者夫妇表示只要医生尽力,一切风险都愿意承担,患者的信任给了医生足够的动力。在做好充分的术前准备后,王建华主任亲自主刀,术中发现肿瘤侵犯颈内静脉距颅底只有0.5cm的距离可以处理,一侧副神经及喉返神经也被肿瘤侵犯,王主任切除两侧甲状腺肿瘤及转移淋巴结,切除了一侧颈内静脉,为了减少头面部水肿,细心保留该侧颈外静脉,幸运的是尽管肿瘤及转移淋巴结与动脉紧密粘连,但经过仔细解剖分离,确保了动脉完整,颈段食管也安全与肿瘤分离,切除受侵副神经,但保留了交通支,术中运用神经监测技术,确保一侧喉返神经功能正常,手术历时5小时,尽管手术范围大,但患者恢复非常顺利,没有呼吸困难,也没有肩部活动障碍,术后病理示双侧甲状腺乳头状癌,清扫了近百枚淋巴结有一半转移。

江苏省中西医结合医院普外科近年来,已收治各类甲状腺癌手术病例数千例,具有丰富的手术经验,特别是应对像小娟这样局部晚期甲状腺癌、甲状腺癌术后复发等手术风险很大,技能要求高而全面的疑难手术,更是团队合作,攻坚克难,为众多病患解决健康问题。

甲状腺癌预后总体较好,发现结节要持续关注

尽管甲状腺乳头状癌最为常见,一般预后比较好,但是,也不能掉以轻心,王建华主任指出,有些特殊类型甲状腺癌发展迅速,有些呈现多灶性特点,并容易出现早期转移,对于甲状腺结节,还是应该找专业的医生进一步诊治。特别是甲状腺结节短期内增大,颈部出现无痛较硬的淋巴结,需及时去医院就诊,江苏省中西医结合医院甲状腺疾病诊治团队多科密切协作,对甲状腺结节的综合诊治提供全方位的诊疗服务。


关闭
微信服务号

微信订阅号

官方支付宝